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Hombro
para la movilidad y funcionalidad del brazo. El hombro está formado por la compleja interacción de tres huesos: el húmero, la escápula y la clavícula, junto con músculos, ligamentos y tendones.
1. Conceptos básicos
2. Artroscopia
3. Artroplastia (prótesis de hombro)
4. Fracturas
5. PRÓTESIS EN LA FRACTURA DE HOMBRO
1 CONCEPTOS BÁSICOS.
El hombro es la articulación formada por la escápula (glenoides) y cabeza humeral, cuya estabilidad es ejercida principalmente por el labrum glenoideo y los ligamentos glenohumerales.
La funcionalidad es ejercida por los elementos dinámicos: el mango de los rotadores. (Músculos: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor).
2 ARTROSCOPIA
Es una técnica mínima invasiva que aplicamos para el tratamiento de la mayoría de las lesiones del hombro. Nuestra formación es de la escuela del Hospital ICOT Latina (Roma Italia). Con los doctores: Dr. Marco Pascuale, Dr. Decupis Vicenzo, Dr. Claudio Chillemi, Dr. Mauro Palmacci y el Dr. Todesca. “Cuando se domina la técnica artroscopica en el hombro, no hay porque recurrir a la cirugía abierta del mismo”. Ventajas: No agresiva. Rápida recuperación. Disminución de riesgos quirúrgicos. Cicatriz mínima. Sangrado mínimo. Técnica: Usamos los recursos de la tecnología moderna, logrando en el paciente un óptimo resultado. Teniendo como fortaleza la actualización y una destacada capacitación en el tema.
2.1 LESIÓN DE MANGO ROTADOR
2.1.1 Etimología
Traumática:
Suelen ocurrir en pacientes jóvenes y adultos jóvenes
Degenerativa:
Es más común en adultos mayores, predisposición por calidad de tejidos y circulación sanguínea en la zona crítica del mango
2.1.2 Tipo de Lesión
Parcial:
Es una lesión en menos del 50% del grosor del músculo (se valora manejo no quirúrgico dependiendo de la actividad del paciente). Más del 50%, la reparación artroscópico es la mejor opción
Total:
Lesión completa donde la reparación artroscopica ofrece el mejor beneficio para el paciente
2.1.3 Técnica Realizada
2.1.4 Caso Clínico
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
2.2 INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
La inestabilidad glenohumeral es la falta de continuidad de la articulación del hombro (cabeza humeral con las glenoides) en la mayoría de las ocasiones el factor es traumático y en una minoría por factores de hiperlaxitud articular (hereditarias).
Clasificación:
Inestabilidad traumática, representado principalmente por la lesión tipo Bankart
Lesión Tipo Hill Sach
Lesión Bankart óseo.
LesionTipo Alpsa
Lesión tipo Slap (existiendo cuatro subtipos de lesiones básicas).
Lesiones cápsulo ligamentarias.
Una vez que empieza el primer episodio de luxación, desencadenamos un protocolo de manejo establecido para valorar el tipo de luxación y brindarle al paciente el manejo apropiado. Entre los estudios preestablecidos en nuestro protocolo destacamos el uso de la artrotac, estudio imprescindible para la planificación preoperatoria en éste tipo de lesión.
Valoración de la inestabilidad preoperatoria.
2.2.1 Técnica Realizada
“Cuando se domina la técnica artroscópica en el hombro, no hay porque recurrir a la cirugía abierta del mismo”.
Según criterios bien establecidos, antes de una cirugía sabemos en que casos optar por otro tipo de procedimiento especifico como lo es la técnica de Latarjet. Es un procedimiento quirúrgico (cirugía abierta) cuyo objetivo es dar estabilidad anatómica con la transposicion del músculo pectoral y apófisis coronoides, en caso de no estar indicado la técnica artroscópica.
2.2.2 Caso Clínico
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
3 ARTOPLASTIA (prótesis de hombro)
Es la sustitución de la articulación del hombro, para recuperar la función y/o disminuir el dolor. La utilizamos en diferentes situaciones:
3.1 Artrosis Primaria
Valoración de la inestabilidad preoperatoria.
• Se produce despúes de la 6° -7° década de la vida.
• Mayormente del lado dominante.
• Más frecuente en la mujer.
• Puede ser secundario a lesión del mango rotador o sin lesión del mango rotador.
3.2 Artrosis Secundaria
• Secundario a lesiones traumáticas (fracturas, luxaciones, etc).
• Inestabilidad crónica.
• Artropatia del mango rotador.
• Osteonecrosis aséptica / necrosis avacular.
• Artritis reumatoides, esclerosis múltiple, psoriasis, enfermedad de Paget, etc.
Planificación Quirúrgica y examen objetivo.
Estudios imagenológicos.
Tomografía con reconstrucción 3D y simple
Resonancia de hombro
3.3 Tipo de artrosis
Al entender la patología y el tipo específico de artrosis en el hombro, dependerá la prótesis a colocar, obteniendo una mayor funcionalidad articular, disminución o desaparición del dolor, logrando resolver la demanda en nuestros pacientes.
La artrosis concéntrica ocurre con integridad del mango rotador y mantiene la relación del centro de rotación de la cabeza humeral con las glenoides (escápula).
La artrosis excéntrica se produce por deficiencia del mango rotador, existe ascenso de la cabeza humeral (centro de rotacón) con relación a las glenoides (escápula).
Técnica quirúrgica.
Actualmente, utilizamos las prótesis reconocidas y de vanguardia, para la resolución de patologías específicas, obteniendo resultados esperados por nuestros pacientes.
Este contenido puede ser considerado fuerte, se recomienda discreción.
Prótesis inversa o reversa
De gran utilidad para la artrosis excéntrica del hombro, se acompañan con lesión del mango rotador, este está disfuncional o ausente (artropatía del mango rotador, fracturas, etc.).Este contenido puede ser considerado fuerte, se recomienda discreción.
Resultado satisfactorio con procedimientos menos agresivos e invasivos, técnicas actuales de mínima invasión.
3.4 Caso Clínico
Caso 1
Caso 2
4 FRACTURAS
Las fracturas de cabeza humeral, lo importante es entenderla, para darle un manejo certero. Cada vez más común se describe en pacientes jóvenes con la práctica frecuente de deportes extremos o por otro lado en pacientes de edad avanzada por mala calidad ósea (osteoporosis).
En nuestro equipo de trabajo tomamos en cuenta edad del paciente, funcionalidad previa a la lesión, actividad del paciente, calidad ósea y expectativa del paciente.
4.1 Clasificación
En nuestro protocolo de manejo los estudios radiográficos son muy importantes antes de proponer el manejo quirúrgico, usamos la clasificación de Neer para proponer la mejor opción quirúrgica. Las fracturas tipo 1,2 y 3 (sin luxación) realizamos técnicas de osteosíntesis mínima invasiva, los tipos 3 (variante luxada) y tipo 4, colocamos prótesis de hombro (parcial, total e inversa) según el caso.
Planificación preoperatoria (Examen Objetivo y Estudios imagenológicos.)
Radiografías simples.
Tomografía con reconstrucción 3D y simple, resonancia de hombro (en caso de valorar integridad muscular pacientes jóvenes)
Mínima invasiva.
En la mayoría de nuestros procedimientos usamos como base las técnicas con mínima invasión, ya que nos ofrece menor riesgo quirúrgico y una rápida recuperación. Para llevar esto a cabo contamos con la preparación adecuada y el material adecuado. (ver adiestramiento mínima invasiva).
Uso de fluoroscópico (manejo de la fractura con mínima invasión)
4.2 Caso Clínico
Caso 1
Paciente masculino de 63 años con lesión del mango rotador más del 50%, agricultor trabajo pesado, con dolor progresivo, hasta su limitación y dolor al máximo. Estado prequirúrgico.
Estado postquirúrgico a las 8 semanas.
Recuperación total de su función con disminución importante del dolor, aún en protocolo de rehabilitación.
Caso 2
Paciente femenina de 38 años de edad con lesión parcial del mango rotador y síndrome de pinzamiento subacromial, enfermera con dolor progresivo, insoportable en las noches y limitación importante, secundario de traumatismo indirecto sobre el hombro.
Post quirúrgico a las 4 semanas, con recuperación de su función y disminución importante del dolor en el hombro, continuando en protocolo de rehabilitación
Caso 3
Paciente masculino de 70 años con lesión completa de mango rotador. Posterior de realizar
esfuerzo importante al levantar objeto pesado, presentando “sonido y crujido”, según refiere en
hombro derecho. Motivo en la cual acude con nosotros.
Evidencia de estado antes de la cirugía
Recuperación post quirúrgica después de las 10 semanas, se evidencia desaparición del dolor y recuperación de la función del hombro, con protocolo de rehabilitación temprana
Caso 4
Femenina de 72 años con lesion completa de mango rotador.
- Pre quirúrgico.
- Post quirúrgico a las 6 semanas
5 PRÓTESIS EN LA FRACTURA DE HOMBRO
Mismo principio usado en la sección de prótesis de hombro (ver sección de prótesis de hombro), la valoración preoperatoria es más meticulosa, por la demanda técnica al no tener referencia anatómica previa a la fractura, por lo que usamos de referencia el hombro contralateral, el uso de plantilla es más prioritario en ésta planificación prequirúrgica.
5.1 Caso Clínico
Caso 1
Femenina de 78 años, al caerse de su propia altura sobre hombro derecho, dolor importante, edema y limitación funcional. Hipertensa y diabética. Ama de casa y actividades manuales de entretenimiento.
Se evidencia prótesis de hombro parcial.
Cuatro meses después de la cirugía, arcos con recuperación máxima.
Caso 2
Femenina de 73 años, accidente de tránsito traumatismo sobre hombro derecho, dolor importante, edema y limitación funcional. Ama de casa, independiente, activa.
Se observan la colocación de la prótesis inversa en hombro derecho.
Posterior de los 6 meses de la colocación de la prótesis inversa, con funcionalidad y actividad del hombro de manera aceptable.