MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

HOMBRO

 

Las lesiones de hombro traumáticas como degenerativas normalmente la manejamos con técnica mínima invasiva (artroscopia, prótesis y osteosíntesis) en la sección de hombro dónde se describe con mayor amplitud estos procedimientos en cada tipo de caso.

Nuestro manejo principal es resolver las fracturas quirúrgicas con esta técnica, recurriendo a la menos agresividad del procedimiento para resolver una fractura, procurando respetar la biología del hueso y de la evolución del callo fracturaría, aportándonos entre otros una recuperación y movilidad más pronta del segmento afectado.

   

Fractura de humero izquierdo, en la que con ayuda del arco en c (fluoroscopio), se realiza reducción cerrada e indirecta de la fractura, con mínima incisión, fijación temporal y colocación de osteosíntesis especial.

Incisiones (pequeñas) para el abordaje en este tipo de fractura. Movilidad temprana como ventaja en éste tipo de procedimiento.

MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

HUMERO

 

En las fracturas de humero bajo el principio de mínima invasión, tenemos dos manejos el clavo centro medular (puede ser anterógrado o retrógrado) y el sistema de placa de bajo contacto anterior (es el de nuestra preferencia). En el sistema de clavo centro medular, presenta como desventaja la entrada del mismo: si es anterógrado (es a nivel del mango rotador) y si es retrógrado (es a nivel del tríceps), necesitando la introducción en el hueso (perforación nueva que el hueso no la tenía) y se ha descrito un poco con el dolor post operatorio y retraso inmediato en la rehabilitación (aunque es una buena opción, aún no hay datos científicos publicados demostrando la ventaja de una vs. la otra). (ir a la sección de politrauma húmero)

 

Fractura de humero resuelta con sistema de clavo centro medular retrógrado.

Sistema MIPO (Mínimally Invasive Plate Osteosynthesis)

  

Secuencia del procedimiento MIPO, pequeñas incisiones, introducción de la placa, reducción indirecta de la fractura y fijación temporal con fijadores externos (uso arco en C)

 

Resultado de la cirugía, con aceptable reducción y estabilidad de la fractura.

 

Paciente después de la cirugía, pequeñas incisiones y movimiento inmediato a las 24 horas del brazo afectado

MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

ANTEBRAZO

 

Las fracturas en antebrazo la elección ideal es con placas de bajo contacto, bajo el mismo principio de preservar la biología del tejido óseo y partes blandas, por la anatomía del antebrazo las placas con técnica MIPO se colocan en el cubito y en el radio las incisiones son un poco más clásicas (ir a la sección de antebrazo en politrauma). En los niños o pacientes pediátricos la elección de colocar clavos centro medular es más idónea, ya que lo acompañamos con inmovilización asociada (férula o yeso), por la capacidad de cicatrización a corto tiempo en los niños (ver la sección ortopedia pediátrica antebrazo) Por lo que describimos parte de nuestros procedimientos de mínima invasión en estos caso.

Fractura de antebrazo (radio y cubito tercio medio), en paciente pediátrico

        

Uso de fluoroscópico, mínima incisión, reducción indirecta de la fractura y colocación de osteosíntesis percutánea. Recuperación con consolidación a las 12 semanas de la cirugía.

MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

MUÑECA

 

En las fracturas de radio distal intra articular y extra articulares, con criterios quirúrgicos, nuestra tendencia sigue siendo técnica mínima invasiva con fijación externa, dónde predomina el movimiento inmediato pasivo continuo, que contribuye a la pronta recuperación, rehabilitación y consolidación de la fractura en el paciente. (ver sección politrauma muñeca) En algunos casos la colocación de placas especiales bajo la técnica tradicional también la usamos (pseudo artrosis, consolidación viciosa, etc.).

Nuestra manera de llevarlo a cabo:

 

Fractura de radio distal con trazo intra articular compleja

 

Técnica mínima invasiva, uso de fluoroscopio, reducción cerrada, fijación percutánea y uso de fijación externa dinámica.

 

Post operatorio inmediato, movilización a as 24 horas.

Movimiento y recuperación de los arcos 4 semanas

 

Resultado final, consolidación de la fractura 4 meses de la cirugía, arcos funcionales, funciones completas y actividades normales

MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

CADERA

 

Las fracturas de caderas en sus diferentes variantes aplicamos esta técnica de manejo (ver sección cadera adulto), comentaremos esta técnica en unas de las más fracturas más frecuentes en este segmento del cuerpo.

Fractura inter trocantérica de cadera izquierda.

   

Reducción de la fractura indirecta y cerrada, visión fluoroscópica y colocación sistema de fijación (PCCP.)

Resultado final, movilización inmediata parcial, consolidación de la fractura a los 3 meses, recuperación de la marcha y funciones de manera progresiva

MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

FÉMUR

  

Las fracturas de fémur en sus diversas presentaciones, mantenemos el principio de mínima invasiva, lo llevamos a cabo bajo dos procedimientos la técnica MIPO (Mínime Invasive Plate Osteosynthesis) y el enclavado centro medular anterógrado y retrógrado. La preferencia de una u otra depende del tipo de trazo de la fractura y las condiciones del paciente (ver sección politrauma fémur).

MIPO Nuestra manera de realizarlo:

 

Fractura de fémur realizando técnica MIPO, uso del fluoroscopio (arco en C).

Reducción de la fractura de manera indirecta cerrada y estabilización temporal con fijación externa.

  

Resultado de la cirugía, reducción adecuada con estabilización, con el tipo de incisión. Movilización inmediata progresiva, marcha parcial. Resultado a los 3 meses de la cirugía, con marcha comenzando a soltar el bastón

MIS Con Clavo centro medular nuestra manera de realizarlo:

 

Fractura de fémur tercio medio de fémur izquierdo.

  

Reducción de la fractura cerrada, con sistema tipo Joystick e introducción del clavo CM.

   

Secuencia de la colocación del clavo centro medular, técnica MIS

 

Resultado post operatorio, movilidad del paciente a las 48 horas

Marcha asistida y evolución al mes de la cirugía

MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

RODILLA

 

Las fracturas y lesiones en la rodilla (que comprende los huesos de la rótula, condilos femorales, meseta tibia, ligamentos y meniscos), en sus diversas presentaciones de igual manera llevamos a cabo como primera opción el principio de la mínima invasiva, en nuestra sección de rodilla ampliamos aún más estos manejos (ver en la sección fractura rodilla y artroscopia de rodilla).

Nuestra inclinación quirúrgica:

  

*Fractura de condilos femorales en rodilla derecha.

  

Reducción de la fractura cerrada, visión fluoroscópica y colocación de osteosíntesis

 

Resultado final, osteosíntesis aceptable, movilización inmediata y marcha independiente y recuperación de funcionalidad progresiva a los 4 meses de la cirugía

 

*Fractura de meseta tibial derecha.

 

Técnica MIPO, reducción de la fractura y osteosíntesis percutánea, uso del arco en C.

 

Resultado Post operatorio aceptable, movilización inmediata, marcha parcial. Evolución adecuada a los 3 meses de la cirugía.

MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

TIBIA

 

En las fracturas de tibia en lo que respecta a la diáfisis nuestra línea de elección es la mínima invasiva. Esta lo ejercemos por medio de dos tipos de procedimientos, la técnica MIPO y el enclavado centro medular

MIPO:Lo realizamos con el apoyo del arco en C o fluoroscópico, pequeñas incisiones, uso de placas de osteosíntesis para tal fin, fijadores externos para la reducción y estabilización temporal e instrumental para mínima invasiva.

 

Fractura de tibia derecha tercio medio con distal con trazos múltiples.

     

Técnica MIPO, reducción de la fractura de manera cerrada, fijación temporal con fijación externa (visión fluoroscópica), resultado de la osteosíntesis (Rx Ap Y lateral) e incisiones realizadas en el procedimiento. Movilización a las 24 horas, apoyo parcial. Resultado a los dos meses de la cirugía, con arcos completos y marcha con bastón, en el momento del comienzo del retiro del mismo.

 

Fractura de tibia izquierda tercio distal, trazo múltiple.

   

Reducción de la fractura e introducción de la placa de osteosíntesis MIPO (uso arco en C).

Incisiones realizadas en la técnica de cirugía

 

Resultado post operatorio aceptable RX AP y Lateral. Movilización inmediata, terapia progresiva, marcha estable e independiente, con arcos normales a los 3 meses de la cirugía

Enclavado Centro Medular: Este otro recurso para mínima invasiva también lo usamos para resolver este tipo de fracturas.

 

Fractura en tercio medio de tibia izquierda.

  

Resultado post operatorio aceptable con enclavado centro medular. Movilización inmediata y apoyo parcial a las 24 horas de la cirugía.

MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

TOBILLO

 

Las fracturas en tobillo incluyen la articulación tibia peronea distal de la tibia, en estas se incluyen un tipo de fractura llamado pilón tibial (tercio distal de la tibia distal en la zona articular o peri articular).

(ver sección politrauma tobillo).

Bajo el principio de mínima invasiva es nuestra manera frecuente de resolverla.

 

Fractura de tobillo Pilón tibial izquierdo.

  

Con técnica mínima invasiva (uso de fluoroscópico), reducción de la fractura y estabilidad con fijación externa (en este caso como manejo definitivo) y mínima osteosíntesis. Resultado aceptable, movilidad inmediata y rehabilitación progresiva, apoyo parcial. Movilidad completa y funcionalidad del tobillo a los 10 semanas de la cirugía

MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

COLUMNA

  

Nuestra conducta al proponer un manejo quirúrgico es haber agotado previamente la parte conservadora, seguidamente el manejo quirúrgico actualizado, desde el menos invasivo (mínima invasiva) hasta el convencional, según riesgo – beneficio y el objetivo es el resultado final en el paciente.

Nuestra preferencia en problemas discales degenerativos se basa en la técnica mínima invasiva. De una manera más amplia lo abarcamos en la sección de columna (cervical, torácica, lumbo sacra).

Hernia de disco columna cervical, procedimiento quirúrgico.

  

   

Hernia discal nivel c4-c5, procedimiento quirúrgico liberación y discoidectomia con uso de fluoroscópico.

 

Resultado post operatorio a las 24 horas de la cirugía, inicio de rehabilitación progresiva. Paciente a los dos meses de la cirugía

Hernia de disco columna lumbar, procedimiento quirúrgico.

  

Hernia discal l4-l5-s1 resuelto con procedimiento mínima invasiva radiofrecuencia – nucleotomía percutánea.

Técnicas percutáneas, mínima invasiva.

*Técnica de radiofrecuencia (nucleolísis)

      

*Técnica de microdisectomía.

  

Uso de microscopio/ sistema de visión microscópica y arco en C

Resultado final de la microdisectomia y colocación de espaciador inter espinoso a las 24 horas dela cirugía

MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

PRÓSTESIS DE CADERA Y RODILLA

 

Como es nuestra característica en la mayoría de los procedimientos, la técnica de mínima invasiva de igual manera lo realizamos en los pacientes que por una causa u otra necesitan de una prótesis de cadera (sección cadera adulta) o de rodilla (sección rodilla).

Bajo el principio de disminuir la agresión y exposición de los tejidos, una recuperación más pronta, menos riesgos en el procedimiento quirúrgico recurrimos esta técnica (MIS)

Mínima invasiva en Cadera (Prótesis de Cadera)

De una manera más amplia hablamos de las diversas patologías en la cadera, su origen, manejo etc., en la sección cadera adulta.

Para llevar a cabo esta técnica se necesita conocimiento anatómico importante, experiencia, material especializado.

   

Coxartrosis de cadera derecha.

 

Técnica mínima invasiva.

   

Resultado final, marcha asistida a las 24 horas de la cirugía.

Mínima invasiva en Rodilla (Prótesis de Rodilla)

De una manera más amplia hablamos de las diversas patologías en la rodilla, su origen, manejo etc., en la sección rodilla.

 

Gonartrosis de rodilla izquierda (Gonartrosis).

  

Resultado de la prótesis de rodilla izquierda, rehabilitación inmediata, marcha asistida a las 24 horas de la cirugía.

MÍNIMA INVASIVA (FRACTURAS)

DEFORMIDADES EN LOS PIES MÍNIMA INVASIVA

 

Las deformidades en los pies son numerosas, trataremos de abarcar las más comunes en nuestras secciones específicas (ver sección Pie adulto y en la sección de ortopedia pediátrica Pie pediátrico), en esta parte solo destacamos la manera de resolver las patologías más comunes en los pies del adulto y en los niños bajo la técnica de mínima invasiva.

Las ventajas de la técnica mínima invasiva en los pies es la misma que en cualquier segmento del cuerpo humano, menos agresividad a los tejidos, recuperación en la cicatrización y rehabilitación más corta, logrando regresar a las actividades cotidianas en un período más corto que las técnicas clásicas, menos complicaciones y riesgos quirúrgicos que la cirugía tradicional.

MÍNIMA INVASIVA EN LAS DEFORMIDADES DE LOS PIES EN EL ADULTO

En la mayoría de las deformidades de los pies en el adulto la manejamos bajo la técnica mínima invasiva (Hallux valgus o “Juanetes”, dedos en garra o martillo, supraductos, metatarsalgias, Hallux rígiduz, Juanetes del sastre, etc. (ver capítulo Pie en adulto). Esta técnica de mínima invasiva en los pies habitualmente lo realizamos con anestesia local y sedación, son pequeñas incisiones y el paciente al recuperarse puede irse a su casa con un vendaje y zapatos especiales, el mismo día de la cirugía (cirugía ambulatoria). La recuperación es más corta que la técnica tradicional:

Es necesario el uso del arco en C o fluoroscopio.

Instrumental especial (equipo de mínima invasiva e instrumental.

Zapatos y separadores especiales.

Cambio de vendaje a la semana (por 4 hasta 8 semanas dependiendo de la patología).

 

Arco en C o fluoroscópico.

 

Parte del equipo de mínima invasiva.

  

Femenina con deformidad en ambos pies.

 

Osteotomías, tenotomías, corrección de las deformidades, mínima incisiones (técnica MIS).

Uso de zapatos, vendaje y separadores especiales, pudiendo la paciente caminar inmediatamente. Cambios de vendaje cada semana.

Resultado final de la deformidad importante en ambos pies. La paciente comienza a usar zapatos diferentes y para el día a día, consolidación y cicatrización aproximadamente de 6 a 8 semanas

Para ver más casos clínicos bajos esta técnica favor ir a la sección pies adultos.