El pie es una estructura compleja y fascinante que desempeña un papel crucial en nuestra movilidad y equilibrio. En ortopedia, se estudia detalladamente su anatomía y funcionamiento para tratar diversas afecciones y lesiones.
Realizamos manejo quirúrgico, reducción y estabilización con clavillos de Kirshner. Resultado aceptable, desde el punto de vista anatómico. Paciente a los 3 meses de la cirugía, paciente con marcha en el momento de soltar la muleta, no limitación, recuperación de sus funciones normales del pie.
Las deformidades en los pies son numerosas, tratamos de abarcar las más comunes en la que nuestros pacientes se sientan identificados. Es importante entender que en nuestra etapa evolutiva en el pie ha existido una serie de modificaciones e involuciones en el tiempo, ya que en la teoría de la evolución del hombre (según Darwin) una vez que empezamos a caminar y salir de los árboles, el pie se limitó únicamente a sostener el peso del cuerpo y el equilibrio para lograr mantenernos en bipedestación (caminar en dos patas). De aquí en adelante en la historia de nuestra civilización, el pie ha sido marginado únicamente para el caminar, siendo sometido a una “Jaula de cuero” que está representando en nuestro calzado, logrando atrofiar los músculos e impidiendo que se desarrolle la capacidad funcional de nuestros pies (ya que tiene las mismas característica anatómica y capacidad funcional que nuestras manos).
Estas características se han perdido en el tiempo y en nuestro desarrollo, ya que desde pequeños por medio del calzado ha sido en gran parte el responsable de someter al pie únicamente a un destino, que es el caminar. Existiendo mucha responsabilidad en algunas de las patologías y deformidades en nuestros pies.
Las deformidades en los pies son numerosas, tratamos de abarcar las más comunes en la que nuestros pacientes se sientan identificados. Es importante entender que en nuestra etapa evolutiva en el pie ha existido una serie de modificaciones e involuciones en el tiempo, ya que en la teoría de la evolución del hombre (según Darwin) una vez que empezamos a caminar y salir de los árboles, el pie se limitó únicamente a sostener el peso del cuerpo y el equilibrio para lograr mantenernos en bipedestación (caminar en dos patas). De aquí en adelante en la historia de nuestra civilización, el pie ha sido marginado únicamente para el caminar, siendo sometido a una “Jaula de cuero” que está representando en nuestro calzado, logrando atrofiar los músculos e impidiendo que se desarrolle la capacidad funcional de nuestros pies (ya que tiene las mismas característica anatómica y capacidad funcional que nuestras manos).
Estas características se han perdido en el tiempo y en nuestro desarrollo, ya que desde pequeños por medio del calzado ha sido en gran parte el responsable de someter al pie únicamente a un destino, que es el caminar. Existiendo mucha responsabilidad en algunas de las patologías y deformidades en nuestros pies.
Unos de los calzados más comunes en las mujeres, sometiendo la carga del peso corporal a un pequeño segmento del pie (antepié), de igual manera la punta del calzado ejerciendo presión sobre los dedos.
Por lo que podemos ver es un factor importante, pero no determinante, entre otros factores son: la herencia, enfermedades predisponentes como la artritis reumatoides, algunas actividades exigentes en los pies, problemas congénitos, traumáticos, etc.
Pie con deformidad de origen reumático y pie con acortamiento congénito.
Como es un procedimiento quirúrgico (cirugía menor), se realiza el protocolo necesario como en cualquier otra cirugía en ortopedia (valoración preoperatoria, laboratorios y estudios pre quirúrgicos, etc.).
En la mayoría de las deformidades de los pies en el adulto la manejamos bajo la técnica mínima invasiva (Hallux valgus o “Juanetes”, dedos en garra o martillo, supraductos, metatarsalgias, Hallux rígiduz, Juanetes del sastre, etc. Esta técnica de mínima invasiva en los pies habitualmente lo realizamos con anestesia local y sedación, son pequeñas incisiones y el paciente al recuperarse puede irse a su casa con un vendaje y zapatos especiales, el mismo día de la cirugía (cirugía ambulatoria). La recuperación es más corta que la técnica tradicional:
Para esta técnica mínima invasiva aparte de la preparación del cirujano, se requiere de instrumental, material y equipos especiales para mínima invasiva.
Instrumental especial (equipo de mínima invasiva e instrumental.
Es necesario el uso del arco en C o fluoroscópico.
Arco en C o fluoroscópico. Dónde logramos ver la parte del pie a corregir, sin necesidad de realizar incisiones grandes, ni abordajes quirúrgicos extensos.
Parte del equipo de mínima invasiva.
Femenina con deformidad en ambos pies.
Osteotomías, tenotomías, corrección de las deformidades, mínima incisiones (técnica MIS).
Uso de zapatos, vendaje y separadores especiales, pudiendo la paciente caminar inmediatamente. Cambios de vendaje cada semana. Zapatos y separadores especiales.
Cambio de vendaje a la semana (por 4 hasta 8 semanas dependiendo de la patología).
Resultado final de la deformidad importante en ambos pies. La paciente comienza a usar zapatos diferentes y para la jornada cotidiana, consolidación y cicatrización aproximadamente de 6 a 8 semanas.
Entre las deformidades más frecuentes en los pies del adulto tenemos:
* Hallux valgus (juanetes).
* Metatarsalgías.
* Dedos en garra, martillo.
* Supraducto.
* Hallux rígiduz.
* Juanetes de sastre.
* Neuroma de Morton.
* Fascitis plantar (espolón calcáneo).
* Pie diabético.
* Pies reumáticos.
En esta sección hablaremos de cada una de estas patologías, nuestra manera de manejarlas y tratarlas. Al final exponemos algunos casos clínicos, como parte de nuestro principio de la medicina ortopédica basada en la evidencia, con una pequeña muestra (en estas patologías) de algunos de nuestros casos con su resultado final.
Es una deformidad el primer radio (hueso del metatarso y falange del primer dedo del pie), la incidencia es muy frecuente en las mujeres entre los 40 a 60 años, aunque actualmente se están evidenciando en jóvenes y en el sexo masculino. Está muy relacionado como una causa extrínseca el uso de calzado frecuente y con característica de punta aguda y con tacón alto, ya que este ocasiona que todo el peso del cuerpo se concentre únicamente en una parte del pie que es el antepié y dedos.
Esta patología no es debida a una causa única, existen de igual manera causas intrínsicas, congénitas, hereditarias, traumáticas, enfermedades neurológicas, artritis reumatoides, etc.
Esta deformidad suele estar acompañada de otras como la metatarsalgías, dedos en martillos y dedos aductos.
La mínima invasiva en ésta patología. (M.I.S mínimally invasive surgery) Este principio es lo que realizamos en el tratamiento de la mayoría de las patologías del pie, cuyo objetivo es la corrección de las diferentes deformidades, logrando brindar con la menor agresividad posibilidad a los tejidos y una recuperación a corto tiempo. Nuestro protocolo de manejo incluye preoperatorio y valoraciones como cualquier otro procedimiento quirúrgico, Rx con proyecciones específicas para las mediciones, necesarias para los diferentes gestos quirúrgicos (osteotomias, tenotomías, etc.); equipo de mínima invasiva y arco en C (fluoroscópico). Este procedimiento lo realizamos con anestesia local y sedación, de manera ambulatoria, pudiendo egresar el mismo día caminando. A pesar de ser una cirugía mínima invasiva, no deja de ser un procedimiento quirúrgico que presenta riesgos y complicaciones como cualquier otra cirugía, con la salvedad que en este caso los riesgos y complicaciones son menores.
Hallux valgus bilateral, se evidencia la prominencia o exostosis en el dedo gordo del pie (gonion).
Proyección AP con apoyo, para planificación quirúrgica según mediciones realizadas.
Uso del fluoroscópico (arco en C), retiro de la exostosis.
Gestos quirúrgicos, tenotomías, osteotomías, para corrección de las deformidades.
Inmovilización dinámica, zapatos especiales, separadores y vendaje especial. El paciente puede egresarse caminando.
Cambio de vendaje de 5 a 7 días.
Cambio a vendaje menos rígido desde la semana 4 a 6 del post operatorio.
Fase de finalización, vendaje flexible, zapatos menos rígidos con características especiales y plantilla. Tiempo de consolidación de 8 a 12 semanas.
Resultado final a las 14 semanas de la cirugía. Se evidencia la marcha a los 3 meses de la cirugía.
Es una de las causas más frecuente de dolor en el pie, aunque es un término un poco “vago”, describe una sintomatología, cuya causa es la sobrecarga en la cabeza de los metatarsos, pudiendo reflejarse el dolor en la región plantar o dorsal del pie, suele aparecer hiperqueratosis (callosidades) plantares en las cabezas de los metatarsos. Este problema es de preferencia en el sexo femenino.
Su causa es diversa puedes ser secundaria a enfermedades (reumáticas, gota, diabetes, congénita, etc.); alteraciones anatómicas funcionales (mecánicas); problemas yatrogénicos o traumáticos.
La mínima invasiva en esta patología. (M.I.S mínimally invasive surgery)
Igual que el descrito en la patología anterior (ver Hallux valgus). Este principio es lo que realizamos en el tratamiento de la mayoría de las patologías del pie, cuyo objetivo es la corrección de las diferentes deformidades, logrando brindar con la menor agresividad posibilidad a los tejidos y una recuperación a corto tiempo. Nuestro protocolo de manejo incluye preoperatorio y valoraciones como cualquier otro procedimiento quirúrgico, Rx con proyecciones específicas para las mediciones, necesarias para los diferentes gestos quirúrgicos (osteotomias, tenotomías, etc.); equipo de mínima invasiva y arco en C (fluoroscópico). Este procedimiento lo realizamos con anestesia local y sedación, de manera ambulatoria, pudiendo egresar el mismo día caminando. A pesar de ser una cirugía mínima invasiva, no deja de ser un procedimiento quirúrgico que presenta riesgos y complicaciones como cualquier otra cirugía, con la salvedad que en este caso los riesgos y complicaciones son menores.
Técnica MIS, para metatarsalgias, se evidencia osteotomías en cabeza de los metatarsianos, resultado final. En la mayoría de los casos está asociada a otra patología como el Hallux valgus o Juanete.
Este síndrome describe las deformidades de los dedos del pie en el plano sagital de la articulación metatarso falangia e interfalángica. Lo que se traduce en fuerte dolores con incapacidad en la marcha, deformidad anatómica que dificulta la colocación del calzado entre otras cosas. Esta deformidad puede estar sola o asociada a otras deformidades (hallux valgus, metatarsalgias, etc.)
Al igual que en la mayoría de patologías del pie recurrimos a la técnica mínima invasiva (M.I.S. Míminally Invasive Surgery)
Paciente masculino con dedos en martillo (garra), se realiza tenotomías y osteotomías (M.I.S.).
Radiografía antes de la cirugía y posterior de la cirugía. (Hallux valgus asociado con dedos en martillo).
Resultado final satisfactorio a las 8 semanas de la cirugía, retiro progresivo del calzado especial. Obsérvese marcha a las ocho semanas.
Es una patología que ocurre en la cabeza del quinto metatarsiano con prominencia en el mismo y desviación del quinto dedo. Se caracteriza por callosidades (exostòsis) en la parte lateral de la cabeza del quinto metatarsiano y puede estar acompañado igualmente en la falange del mismo dedo (por la desviación asociada). La sintomatología es dolor al caminar en dicha zona, con callosidades (exostósis) en el quinto dedo y deformidad, que hace incómodo el colocar el calzado.
Esta deformidad puede estar sola o acompañada de otras (Hallux valgus, dedos en martillo, metatarsalgías, etc.). Nuestra manera de manejarlo es con la técnica mínima invasiva (M.I.S.), (ver la técnica en la parte del Hallux valgus).
Secuencia antes y después de la cirugía, resultado favorable (última foto).
La fascitis plantar es una enfermedad que se caracteriza por dolor importante en la planta del pie, que en muchos casos es tan intenso que dificulta el caminar. Esta se nota con mayor frecuencia al levantarse en las mañanas de la cama. Ocurre con mayor frecuencia entre los 40 a 60 años sin diferencia en el sexo. Este ocurre por sobre carga indirecta sobre la fascia plantar del pie. Entre otros origines se describen por procesos inflamatorios (artritis reumatoides, etc.), enfermedades metabólicas (diabetes, gota, etc.).
Esta se puede presentar con exostosis o sin esta (protuberancia en el calcáneo en la proyección de la RX lateral, conocida comúnmente como espolón), es decir esta no es la causa del dolor, pero sí puede ser el reflejo de esta. El problema principal es la inflamación e irritación de la fascia plantar del pie.
Nuestro manejo inicialmente es de manera no quirúrgica, recurriendo a una férula nocturna con buenos resultados, ya que impide que el pie al dormir contraiga la fascia plantar y permite la desinflamación del mismo.
Férula nocturna, para la fascitis plantar.
De igualmente uso de taloneras especiales, terapia térmica, rehabilitación etc.
En caso de agotar el manejo conservador (no quirúrgico), recurrimos en última instancia a la cirugía, que en nuestro caso realizamos la técnica mínima invasiva (M.I.S.), que consiste en una tenotomía (corte del tendón) percutánea de la fascia plantar y retiro de la exostosis (espolón en caso de presentarse). Cómo la mayoría de los procedimientos de mínima invión en el pie que realizamos, es una cirugía ambulatoria, anestesia local, al finalizar la cirugía el paciente retorna a su casa caminando.
El pie en el diabético es muy particular, ya que interviene muchos factores tanto intrínsecos como extrínsecos. En los factores intrínsecos la condición que tiene el paciente al ser diabético, en la cual presenta disminución de la sensibilidad en los pies por una condición que se denomina macroangiopática diabética, afectando la sensibilidad, por lo que no se recomienda el uso de zapatos cerrados, ya que al presentar una protuberancia o deformidad en el pie, al no tener una sensibilidad adecuada es más frecuente las heridas o ulceraciones en estas zonas dónde hay mayor presión, siendo desapercibido por el paciente iniciándose las diferentes complicaciones, úlceras profundas, infecciones y en muchos casos hasta las amputaciones. De ahí que es importante el cuidado de los pies en el paciente diabético:
* Revisión y lavado de sus pies de manera frecuente.
* Al cortarse las uñas evitar el uso de objetos con filo, ya que las heridas secundarias no son percibidas. Se debe usar instrumentos que limen las uñas.
* Se debe evitar los zapatos apretados y cerrados.
* No se debe caminar descalzos (las lesiones con piedras u objetos que puedan ocasionar daño a la piel, no son percibidos por el paciente).
* Control de su enfermedad (medicamentos estrictos, dieta, control de la glicemia, etc.).
Entre los factores extrínsecos, tenemos el tipo de calzado, heridas no percibidas, educación en el paciente, etc.
Las ulceras en los pies de los pacientes con diabetes presentan una mención diferente, ya que la mayoría el condicionante es una deformidad preexístete (Hallux valgus, dedos en garra, supraductos, metatarsalgías, etc.), con la connotación que en muchos casos presentan un estado avanzado (por no presentar dolor importante, al ser diabético), por lo que la opción que consideramos es resolver la deformidad por procedimientos quirúrgicos (tenotomías, osteotomías, etc.), con la técnica mínima invasiva (M.I.S.). (ver la sección de tratamiento en la sección del pie en el adulto para ver el procedimiento).
Lo único diferente en el manejo de estos pacientes es que en el procedimiento aunque es el mismo (M.I.S., Minimally Invasive Surgery), los riesgos son mayores de infección, falta de consolidación, etc. Por eso el control post operatorio y el manejo de la enfermedad (diabetes) es muy importante en el paciente (lo manejamos con nuestro equipo multidisciplinario médico internista, angiólogo, etc.).
Nuestra forma de manejarlo sigue siendo con la técnica mínima invasiva (MIS):
*La técnica MIS como la hemos explicado anteriormente (ver procedimiento en la sección del pie en el adulto).
Paciente masculino de 58 años, diabético de larga data, con problemas crónicos de úlceras en el pie derecho, de 5 años de evolución. Observamos deformidades asociadas, hallux valgus, supraductos, dedo en martillo y sobrecarga en zonas de los metatarsos.
Realizamos técnica MIS (Minimally Invasive Surgery), osteotomías y tenotomías.
Zapatos y vendajes del post operatorio especiales, cambio de vendaje y revisión cada semana, resultado después de los 3 meses de la cirugía. No hay más formación de úlceras ni callosidades una vez resulto las deformidades de base en el pie.
* Los pies reumáticos es el reflejo de la acción de la enfermedad del sistema inmunológico (artritis reumatoides) que actúa en las articulaciones destruyéndolas, produciendo deformidades en los dedos del pie de una manera importante, imposibilitando al paciente el caminar y mucho menos el poder colocarse unos zapatos de manera normal.
* El objetivo del tratamiento es brindarle al paciente con esta enfermedad la posibilidad de tener unos pies cercanos a lo funcional, que le permita realizar el caminar de una manera más adecuada y poder colocarse unos calzados. Secundariamente es la parte estética, aunque los pacientes les da mucha importancia y nos llama la atención la respuesta del paciente con el resultado final del tratamiento, ya que son pacientes que por lo general tienen años que no pueden mostrar sus pies y mucho menos colocarse unos zapatos normales.
* Como en el caso de los pacientes de diabetes, es esencial tener la enfermedad en estricto control y tratamiento (internista, reumatólogo, etc.), para proceder a realizar la corrección de las deformidades. Es muy difícil obtener unos pies normales, ya que el efecto de esta enfermedad en las articulaciones del pie son muy importantes y acentuadas, pero el resultado de nuestro manejo con la técnica mínima invasiva es aceptable y cumple el objetivo en el pie, que es darle una funcionalidad mayor a la preexistente.
* La técnica M.I.S. (Minimally Invasive Surgery) nos permite corregir estas deformidades de una manera menos agresiva menos riesgos y complicaciones, con recuperación pronta para el paciente. (ver la sección de tratamiento en la sección del pie en el adulto para ver el procedimiento).
Paciente femenino de 60 años con artritis reumatoides y deformidad de ambos pies de manera importante, secundaria a la enfermedad.
Procedimiento de técnica mínima invasiva. Arco en C necesario para esta técnica.
Zapatos y vendajes especiales en el post operatorio.
• Paciente femenina de 39 años de edad con deformidad, dolor en ambos pies (no tolera los zapatos) molestia para caminar, acude con nosotros para valoración. En los estudios imagenológicos y clínica del paciente encontramos Hallux Valgus aducto, dedos en martillo y sobre carga (metatarsalgía)del segundo y tercer metatarso.



Hallux valgus bilateral, dedos en martillo y metatarsalgías. Rx para mediciones necesarias para el procedimiento quirúrgico. Se propone realizar técnica M.I.S., osteotomías, tenotomías.


Técnica mínima invasiva y zapatos con vendaje especial después de la cirugía, la paciente puede egresar de alta (cirugía ambulatoria) con los zapatos post quirúrgicos.


Resultado post operatorio a los 2 meses de la cirugía, ya con vendaje flexible y zapatos más convencionales (fase final del tratamiento). Resultado aceptable.
• Paciente femenina de 49 años quien cursa con dolor en ambos pies, deformidad, dificultad para usar zapatos (le averguenza mostrar los pies en público, alberca, la playa, etc.). Acude con nosotros encontrando: Pie derecho hallux valgus, metatarsalgías y dedos en martillo. Pie izquierdo con hallux valgus, supraducto del segundo dedo, dedos en garra y metatarsalgías.



Se evidencia la deformidad en los pies de la paciente. Estudio radiográfico para mediciones y gestos quirúrgicos (osteotomías y tenotomías). Se propone corrección de las deformidades con la técnica Mínima Invasiva. Cirugía ambulatoria, anestesia local y sedación.




Post operatorio inmediato, con zapatos y vendaje especial.

Resultado a los 3 meses de la cirugía, con las osteotomías ya consolidadas, cicatríz mínima. Obsérvese la marcha a los 3 meses de la cirugía.
• Paciente femenina de 40 años de edad quien cursa con dolor, deformidad en ambos pies y dificultad para comprar zapatos que se ajusten a sus pies. Acude con nosotros evidenciando deformidad en ambos pies hallux valgus bilateral, dedos en martillo y metatarsalgias.


Deformidad en los pies de la paciente clínica y radiológica. Se realiza corrección con técnica mínima invasiva en ambos pies, cirugía ambulatoria, anestesia local y sedación.


Osteotomías con visión flouroscópica.

Vendaje flexible a las 4 semana de la cirugía.

Resultado final a los 3 meses de la cirugía, se evidencia la corrección de las deformidades y cicatriz mínima. Obsérvese la forma de caminar a los 3 meses de cirugía.
• Paciente masculino de 24 años de edad quien cursa con intolerancia para soportar los zapatos al caminar, molestia y dolor en dedos. Acude con nosotros encontrando en estudios y clínica, dedos en martillos bilateral y metatarsalgías.


Paciente masculino con dedos en martillo (garra), se realiza tenotomías y osteotomías (M.I.S.). Radiografía antes de la cirugía y posterior de la cirugía. (Hallux valgus asociado con dedos en martillo).



Resultado final satisfactorio a las 8 semanas de la cirugía, retiro progresivo del calzado especial. Obsérvese marcha a las ocho semanas.
• Paciente masculino de 58 años de edad, diabético quien presenta con frecuencia descontrol metabólico desde hace más de 5 años con problemas en el pie derecho, lesiones ulcerosas y callosidades de manera repetitivas con infección. Acude con nosotros encontrando deformidades en pie hallux valgus, supraducto del segundo dedo, dedos en garra, metatarsalgías. En conjunto es valorado por nuestro equipo multidisciplinario (internista, anigiólogo) para el control de sus enfermedades de base.



Realizamos técnica MIS (Minimally Invasive Surgery), osteotomías y tenotomías.




Zapatos y vendajes del post operatorio especiales, cambio de vendaje y revisión cada semana, resultado después de los 3 meses de la cirugía. No hay más formación de úlceras ni callosidades una vez resulto las deformidades de base en el pie.
• Paciente femenina de 55 años de edad quien cursa con artritis reumatoides de larga data, quien presenta deformidades en pies como secuela de su enfermedad reumática, refiere la paciente no colocarse zapatos normales de hace más de ocho años, ni caminar con la planta del pie. Previa valoración encontramos deformidades múltiples propias de esta enfermedad en las articulaciones. Por lo que se propone manejo quirúrgico con el objetivo de brindarle más funcionalidad al pie para el caminar, por lo que se realiza técnica M.I.S. y manejo en conjunto con nuestro equipo multidisciplinario (internista, reumatólogo, etc.).


Antes del procedimiento quirúrgico, momento de la anestesia local. Observes las deformidades de los pies.

Posterior de la cirugía M.I.S., logrando mayor funcionalidad en los pies para el apoyo y marcha de la paciente, resultando de manera secundaria mejor apariencia en los pies. Paciente refiere “ponerse zapatos normales después de años sin poder lograrlo, al igual que no sentir vergüenza que les vean los pies“.
• Paciente femenino de 60 años de edad con artritis reumatoides de larga data, presenta deformidades en ambos pies e imposibilidad para caminar y usar zapatos, motivo en la cual consulta.

Deformidad de ambos pies de manera importante, secundaria a la enfermedad reumática.

Procedimiento de técnica mínima invasiva. Arco en C necesario para esta técnica.

Zapatos y vendajes especiales en el post operatorio.


Resultado post operatorio final a los 3 meses de la cirugía, mejorando la funcionalidad para la marcha y poder colocarse zapatos, al igual que estéticamente más aceptable.
• Paciente femenina de 56 años quien refiere ser operada en cuatro ocasiones de los pies por deformidad de hallux valgus y dedos en garra por otros colegas, con resultado desfavorable, hasta el punto de presentar secuelas con deformidades múltiples posterior de las cirugías. Refiere estar avergonzada de sus pies, incluso en sitios como playas y albercas. Motivo en la cual consulta. Se valora paciente con deformidades por complicaciones quirúrgicas, con dedo gordo de ambos pies separados (tipo simio), con movilidad excesiva de la articulación, para la marcha no apoyo con el antepié y callosidades anteriores, dedos en garra.



Pies con secuelas de cirugías previas e imagen radiológica. Manera que el paciente camina con sus deformidades.
Se propone técnica mínima invasiva asociada con técnica abierta para reconstrucción de la articulación metatarso falangia del primer dedo con anclas y osteotomías con tenotomías.


Resultado radiográfico satisfactorio.


Separadores y vendaje especial post operatorio. Cirugía ambulatoria y saliendo del quirófano caminando con zapatos especiales.


A los 3 meses de la cirugía, ya con menos vendaje y zapatos menos rígidos. Resultado satisfactorio al iniciar marcha sin zapatos, con corrección de sus deformidades residuales.
La mayor representación de la técnica mínima invasiva en las deformidades de los pies en los niños es la técnica Ponseti en una de la deformidad más común que es el Pie Eqino Varo Aducto (PEVA). Esto lo explicamos de una manera más extensa en el capítulo de pie ortopédico en Pie Ortopedia Pediátrica.
En esta parte solo mencionaremos de una manera demostrativa este procedimiento en nuestra línea de la Mínima invasión.
Resultado final, con la corrección de la deformidad. Después del yeso y la tenotomía percutánea del tendón de Aquiles.
Para ver más casos y patología favor ir a la sección Pie Ortopedia Pediátrica.
Femenina de 10 años de edad con acortamiento congénito del 4 dedo pie izquierdo
Evolución de la elongación ósea, hasta lograr el crecimiento acorde a los dedos de un pie adecuado
Resultado final de la elongación ósea, con funcionalidad adecuada.
En esta sección pediátrica damos algunas muestras de nuestros casos, con la que usamos con mucha frecuencia este principio biológico del hueso para compensar diferentes deformidades óseas, infecciones, tumores, defectos óseos, falta de consolidación entre otras. Ver en la sección Alargamiento y Transportación ósea, complementamos nuestra experiencia en este tipo de procedimientos, necesarios ante casos específicos y complejos.
El pie es un segmento del cuerpo que está formado por varios huesos, cuya función es ser el soporte del cuerpo para mantenerse en posición bipodal (de pie). Como secuelas de las lesiones en el pie, es el dolor crónico al caminar. Hablaremos de las lesiones más comunes y nuestro manejo, el pie lo dividimos por segmentos desde el punto de vista anatómico:
Haz clic en la imagen para acercar
Están formados por el astragalo, que está en contacto con la tibia y el peroné (formando el tobillo), calcáneo (que está en contacto con la región plantar), escafoides, cuboides y las tres cuñas.
Este hueso forma parte del tobillo (en contacto con la tibia y el peroné), está articulado con el escafoides por adelante y por abajo con el hueso calcáneo. Es el principal hueso en el tobillo. Uno de los problemas principales en las fracturas del astrágalo es la circulación, ya que esta se afecta en las fracturas del cuello del astragalo, en algunos casos produciendo necrosis de éste hueso otras secuelas son las artrosis del tobillo (cuyo tratamiento para controlar o eliminar el dolor es la artrodesis).
Paciente masculino de 45 años, quien presentó caída de aproximadamente más de 4 metros de altura. Se evidencia fractura luxación en cuello del astrágalo y maleolo medial.
Realizamos reducción abierta y osteosíntesis, con resultado favorable, inicio de rehabilitación inmediata progresiva y uso de bota neumática. Resultado final satisfactorio a los 4 meses de la cirugía. No dolor ni limitación.
Rx a los 6 meses de la cirugía, ya retirado un clavillo de fractura del peroné, no hay evidencia de artrosis, ni de necrosis del astragalo. Evolución favorable.
Paciente masculino de 34 años con luxación substragalina (astragalo, escafoides y calcáneo). Caída de 5 metros de altura.
Rx post operatoria, reducción de luxaciones y reparación ligamentaria.
En las secuelas de las fracturas de astragalo y tobillo, como la artrosis, dolor crónico, etc., su manejo es la artrodesis (eliminar el movimiento de la articulación, uniendo dicha articulación con procedimientos quirúrgicos).
Artrodesis de tobillo.
Son fracturas más frecuentes que los demás huesos del pie, habitualmente se presentan en caídas de una altura considerable. Cuando existe una fractura del pie, sobre todo del calcáneo, se debe descifrar el mecanismo que la produjo, en la mayoría es por el apoyo con el pie antes de caer, recibiendo la carga del peso del cuerpo. Es muy importante descartar problemas en la columna, ya que por el mecanismo de la fractura, suelen acompañarse con fracturas en la columna.
Paciente masculino con caída de más de 5 metros de altura, presenta fractura de calcáneo y fractura vertebra Torácica T12.
El calcáneo está en contacto por arriba con el astragalo, por adelante con el cuboides y las cuñas.
Entre las principales fracturas del calcáneo son las del cuerpo y la de la tuberosidad posterior del calcáneo (parte más posterior, dónde se inserta el tendón de Aquiles).
Fractura cuerpo del calcáneo y fractura avulsión de la tuberosidad posterior del calcáneo.
En la fractura del calcáneo como de cualquier otro hueso del pie, usamos estudios radiográficos simples (si es necesario proyecciones especializadas), tomografías (simple, de reconstrucción y en 3D).
Rx y tomografías como protocolo de manejo.
Como criterio quirúrgico usamos algunas referencias como la medición del ángulo de Bohler.
Puntos de referencia del ángulo de Bohler en Rx lateral de calcáneo.
Como consecuencias frecuentes en las fracturas de este hueso (a pesar de una osteosíntesis y reducción adecuada), es el dolor crónico al apoyo o al caminar y la artrosis. El último recurso que nos queda en estos casos persistentes de dolor crónico y que hayan fracasado cualquier otro manejo, es la artrodesis tibio astragalina.
Artrodesis astragalo calcáneo (fijar la articulación, hasta unir un hueso con otro).
Una vez determinamos si la fractura del calcáneo es quirúrgica, nuestra manera de realizarlo es con placas de osteosíntesis de bajo contacto, en la que nos permite tener varias opciones, ya que es una placa anatómica y con orificios opcionales, según las necesidades de la fractura.
Sistema de enfriamiento usado en la etapa aguda de la inflamación y post operatorio.
Paciente masculino de 50 años con fractura de calcáneo derecho, quien se le realizó osteosíntesis con sistema de placa anatómica de bajo contacto, reducción anatómica y evolución aceptable, inicio de marcha completa a los tres meses de la cirugía
Sistema para inmovilización, pudiendo deambular, con o sin muletas. (usados de igual manera para el post operatorio).
Paciente masculino de 53 años, quien presentó caída en escaleras resultando avulsión con fractura de tuberculo dorsal del calcáneo (inserción del tendón de aquiles), realizamos reducción y osteosíntesis con tornillos. Resultado aceptable.
Estas fracturas son menos frecuentes, cuando se presentan es muy importante una reducción y fijación adecuada, ya que la posibilidad de necosis avascular y artrosis post traumática es frecuente.
Paciente femenina de 40 años con fractura de escafoides en su pie derecho.
Realizamos reducción cerrada con técnica mínima invasiva, uso del arco en C y tornillo canulado.
Procedimiento quirúrgico con técnica mínima invasiva, resultado en tomografía y radiografia simple. Resultado favorable.
Estas lesiones son los efectos de untraumatismo de alta energía sobre el pie (accidente automotor, caída de alturas importantes, aplastamientodel pie por objetos pesados, llantas, etc.). Una de los factores que hay que tomar en cuenta es la respuesta del edema e inflamación, ya que puede comprometer la circulación del pie, produciendo un síndrome comparta mental. La lesión más descriptiva de estos huesos es la fractura y luxación de Lisfranc, que es una luxación de las cuñas (segunda y tercera) y bases de los metatarsos.
Paciente femenino de 48 años de edad quien presentó accidente automor (al pisar el freno del auto), presentando dolor deformidad y limitación en su pie derecho. Se evidencia en Rx luxación de Lisfranc.
Realizamos manejo quirúrgico, reducción y estabilización con clavillos de Kirshner. Resultado aceptable, desde el punto de vista anatómico. Paciente a los 3 meses de la cirugía, paciente con marcha en el momento de soltar la muleta, no limitación, recuperación de sus funciones normales del pie.
Realizamos manejo quirúrgico, reducción y estabilización con clavillos de Kirshner. Resultado aceptable, desde el punto de vista anatómico. Paciente a los 3 meses de la cirugía, paciente con marcha en el momento de soltar la muleta, no limitación, recuperación de sus funciones normales del pie.
• Paciente masculino de 45 años, quien presentó caída de aproximadamente más de 4 metros de altura al estar trabajando en instalación eléctrica. Presenta caída con apoyo en los pies, refiriendo dolor, deformidad y limitación funcional en pie izquierdo, asociado a dolor en la espalda, con sensación de debilidad en las piernas. Se evidencia en estudios realizados fractura luxación en cuello del astrágalo y maleolo medial del pie izquierdo, acompañado de fractura de cuerpo vertebral Lumbar dos (A3).


Proyección Ap y Lateral tobillo izquierdo, con fractura luxación en cuello del astrágalo.


Fractura en cuerpo vertebral L2, Rx y tomografía. (A3).


Realizamos reducción abierta y osteosíntesis, con resultado favorable, inicio de rehabilitación inmediata progresiva y uso de bota neumática.

Rx lateral de la columna vertebral, con instrumentación transpedicular posterior (fusión postero lateral e injerto transpedicular, resultado satisfactorio). Resultado final a los 4 meses de la cirugía. No dolor ni limitación.


Rx a los 6 meses de la cirugía, ya retirado un clavillo de fractura del peroné, no hay evidencia de artrosis, ni de necrosis del astragalo. Evolución favorable.
• Paciente masculino de 58 años, quien presentó caída de más de 5 metros de altura, cayendo sobre sus pies, presentando dolor deformidad y limitación funcional en ambos pies, con predominio del izquierdo. Acude con nosotros realizando estudios radiográficos se evidencia fractura en ambos calcáneos, teniendo criterio quirúrgico el calcáneo izquierdo (ángulo de Bohler negativo).




Estudios RX y TAC, fractura bilateral de calcáneo (criterio quirúrgico el izquierdo).


Resultado post operatorio, del calcáneo izquierdo, reducción aceptable, con recuperación del ángulo anatómico, rehabilitación inmediata progresiva. Paciente con apoyo parcial a los tres meses de la cirugía, resultado favorable.
• Paciente femenina de 52 años de edad, quien presentó caída de más de 3 metros de altura, cayendo sobre pie izquierdo, presentando dolor deformidad y limitación funcional. Acude con nosotros realizando estudios radiográficos, se evidencia fractura en calcáneo izquierdo, con afectación de la articulación astrágalo calcáneo, teniendo criterio quirúrgico el calcáneo izquierdo.

Rx con fractura de calcáneo izquierdo multifragmentada y afectación de la articulación.


Estudios tomográficos simples y en 3D, para una mejor planeación quirúrgica.


Resultados post operatorios aceptables, recuperación de la anatomía del hueso y articulación. Rehabilitación inmediata progresiva, Resultado a los 4 meses de la cirugía con recuperación de la marcha independiente y funcionalidad del pie.
• Paciente masculino de 53 años, quien presentó caída en escaleras resultando avulsión con fractura de tubérculo dorsal del calcáneo (inserción del tendón de Aquiles), realizamos reducción y osteosíntesis con tornillos.


Resultado post operatorio aceptable, reducción de la fractura del tubérculo posterior del calcáneo, reinserción del tendón de Aquiles. Rehabilitación inmediata progresiva, resultado favorable a los 3 meses de la cirugía, recuperación de la marcha independiente.
• Paciente femenina de 40 años de edad, quien presentó traumatismo en pie derecho, refiere al caerse en 3 metros de altura. Presentando dolor, edema y limitación funcional en pie izquierdo. Realizando estudios radiográficos encontrando fractura en el escafoides derecho.

Rx con fractura del hueso escafoides derecho.



Realizamos procedimiento mínima invasiva, con uso de flourosocopio. Resultado post operatorio aceptable, reducción percutánea y colocación de tornillo percutáneo canulado. Paciente a los 3 meses de la cirugía, marcha independiente y recuperación de sus funciones normales.
Paciente masculino de 69 años de edad, empresario quien refiere de más de unos años de evolución adormecimiento en ambas manos, dolor cervical progresivo y debilidad en miembros torácicos para realizar las labores diarias. Ya realizado protocolo de rehabilitación sin progresión satisfactoria, motivo en la cual acude con nosotros una vez realizado la valoración y protocolo de estudio, encontramos discopatia múltiples (tres niveles c4-c5-c6-c7), se descarta inestabilidad.


Radiografía lateral cervical, obsérvese los espacios discales c4-c5-c6-c7, disminuidos. Resonancia magnética, hay evidencia de discopatía con herniación canal espinal, compresión medular anterior. Una vez con estudios y evidencia de no presentar mejoría en rehabilitación se propone cirugía abordaje anterior, con discoidectomía tres niveles (c4-c5-c6-c7), descompresión, artrodesis con sistema de caja y fijación inter somática (cero p) y matriz ósea.

Visualización fluoroscópica trans operatoria, de los niveles con compresión cervical y vigilancia en la colocación de los dispositivos para la artrodesis inter somática.


Rx lateral y ap de columna cervical post operatoria, donde se evidencia los dispositivos para la artrodesis inter somática en tres niveles ( c4-c5-c6-c7), con recuperación de los espacios inter discales, recuperación progresiva de la fuerza, disminución de los síntomas, rehabilitación inmediata a las 24 horas de la cirugía, deambulación asistida precoz. Evolución satisfactoria a los 4 meses de la cirugía.